胃ろう・腸ろう経管栄養の実施手順について

　胃ろう・腸ろう経管栄養法とは、下図のように胃や腸に小さな穴を開けた管から、栄養剤などを注入する方法です。

胃ろうの構造とチューブの種類について

　胃ろうは次の組み合わせによって４種類に分類することができます。

• カテーテルの種類…ボタン式、チューブ式
• 内部構造…バルーン型、バンパー型

【胃ろうの種類】

下図はボタン式のバンパー型の構造で、このパターンが多く使用されるようになっています。

【胃ろうの構造】

準備

1. 医師の指示等の確認
   • 利用者の氏名
   • 注入する栄養剤の種類
   • 注入量
   • 注入方法
   • 注入時間
   • 留意点等
2. 手洗い・手指消毒
3. 必要物品・器材の用意と確認
4. 指示された栄養剤（流動食）の種類・量・投与時間を再確認
5. 注入準備を行う
   • �@イルリガートルの内側を触らないようにしてフタを開ける。
   • �Aクレンメとチューブ先端の専用キャップが閉じられている事を確認後、栄養剤を入れイルリガートルのフタを閉める。
   • �Bイルリガートルを点滴スタンドにＳ状フックで吊るす。
   • �C点滴筒をゆっくりと押して点滴筒内に1/3〜1/2ほどの栄養剤を満たす。
   • �Dチューブ先端の専用キャップをはずし、クレンメを少しずつ開けながら、経管栄養セットの先端まで栄養剤を行き渡らせた後、クレンメを閉じる。
     ※先端が不潔にならいよう専用キャップをするか清潔なガーゼの上に置く。
   • �Eカテーテルチップシリンジに指示され量の白湯を入れ、上に向けて空気を抜き清潔なトレーの上に乗せる。
   • �F準備した栄養剤などを利用者の元に運ぶ
     ※栄養剤は腐敗の恐れがあるので作り置きは禁止。

経管栄養 実施前

1. 利用者本人の確認
2. 経管栄養実施に当たっての注意事項などを利用者に説明
3. 注入栄養剤が本人のものか再確認し、逆流しないように適切な体位や環境を整備する。
4. 経管栄養チューブに破損などがないか確認し、栄養点滴チューブと経鼻経管栄養チューブを接続する。
   ※チューブがねじれたり折れたりしていないか、またチューブ挿入部の周囲の皮膚の状態も確認。

経管栄養 注入開始

1. クレンメを緩めて栄養剤の注入を開始。
2. 滴下速度が、担当医師の指示通りか確認。
3. 注入開始直後の利用者の様子を観察し、全身状態に異常がないか確認。
4. 注入開始から３０分後、注入中の利用者の表情や状態について次の項目を観察。
   • 腹痛、吐き気、嘔吐、下痢などが起きていないか。
   • 青ざめた顔色をしていたり、唇の色の変色はないか。
   • 冷や汗をかいたり、呼吸・脈が乱れていないか。
   • 意思伝達ができない利用者の場合、苦しい表情をしていないか。
5. 注入後、３０分くらいの間隔で定期的に注入中の利用者の状態を観察。
   • 体位の状態は問題ないか
   • 栄養剤が詰まっていないか
   • 滴下速度が適当か
   • 挿入部からの栄養剤（流動食）の漏れがないか

経管栄養 注入終了後

1. 栄養剤の注入終了後、栄養点滴チューブのクレンメを閉めて接続を外す。
2. カテーテルチップシリンジを使用して経管栄養チューブに指示された量の白湯を注入し、利用者の状態を観察する。
3. 胃ろう・腸ろうチューブのクレンメを閉め経管栄養のチューブの接続を外し、チューブの注入口のストッパーを閉める。
4. 注入直後に仰臥位にすると、注入物が逆流するので、栄養剤の注入が終了した後も、しばらく半座位の状態を保つ。
5. 手洗いをする。
6. 注入後の利用者の状態を観察し報告。
7. 体位変換が必要な利用者は、異常がないことを確認し、なければ体位変換を行う。
   ※体位変換を行うことで嘔吐を誘発する可能性があるので観察は継続する。
8. 注入から30分〜１時間ほど経過すればベッドを元の状態に戻す。

報告・片付け・記録

1. ヒヤリハット・アクシデント内容の報告
   ※些細なことでもリスク管理のために報告することが大切。
2. 環境を汚染させないように注意しながら使用物品を後片付けする。
   • 物品は確実に消毒液内に浸す。
   • 器具の劣化や破損に注意する。
3. 経管栄養の実施記録を記載する。
   • 各様式に沿って過不足なく記載する。
   • ヒヤリハット・アクシデントがある場合も記載する。

図引用元：
日総研　隔月刊誌 訪問介護サービス（7・8月号）
胃ろうまたは腸ろう・経鼻経管栄養見本ページより

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